Беренчел тез остеоартриты (ОА) идарә ителмәгән дегератив авыру булып кала.Гомер озынлыгы һәм симерү эпидемиясе арту белән, ОА үсә барган икътисади һәм физик авырлык китерә.Тизе ОА - хроник мускул-скелет авыруы, ахыр чиктә хирургик интервенция таләп итә ала.Шуңа күрә пациентлар потенциаль хирургик булмаган дәвалау ысулларын эзләүне дәвам итәләр, мәсәлән, тромбоцитларга бай плазманы (PRP) зарарланган тез буынына кертү.
Джаярам һ.б. сүзләре буенча, PRP - ОА өчен барлыкка килүче дәвалау.Ләкин аның эффективлыгына клиник дәлилләр әле җитми, һәм аның эш механизмы билгесез.Тиз тездә PRP куллану турында өметле нәтиҗәләр турында хәбәр ителсә дә, аның эффективлыгына, стандарт дозаларга, яхшы әзерләү техникасына кагылышлы төп дәлилләр кебек төп сораулар билгесез кала.
Тизе ОА бөтен дөнья халкының 10% тан артыгына тәэсир итә, гомерлек куркыныч 45%.Хәзерге заман принциплары фармакологик булмаган (мәсәлән, күнегүләр) һәм фармакологик дәвалау ысулларын тәкъдим итәләр, мәсәлән, стероид булмаган ялкынсынуга каршы препаратлар (NSAID).Ләкин, бу дәвалау гадәттә кыска вакытлы өстенлекләргә ия.Моннан тыш, авырлыклар булган пациентларда наркотиклар куллану авырлыклар куркынычы аркасында чикләнгән.
Артикуляр кортикостероидлар гадәттә кыска вакытлы авыртудан арындыру өчен кулланыла, чөнки аларның файдасы берничә атна белән чикләнә, һәм кат-кат инъекцияләр кычыткан югалту белән бәйле.Кайбер авторлар гиалурон кислотасын (HA) куллану бәхәсле дип әйтәләр.Ләкин, бүтән авторлар 5 - 13 атнага (кайвакыт 1 елга кадәр) 3-5 атна саен HA инъекциясеннән соң авыртуны азайту турында хәбәр иттеләр.
Aboveгарыдагы альтернативалар уңышсызлангач, тиз артропластия (TKA) эффектив дәвалау рәвешендә еш тәкъдим ителә.Ләкин бу бик кыйммәт һәм медицина һәм операциядән соң тискәре йогынты ясарга мөмкин.Шуңа күрә, тез OA өчен альтернатив куркынычсыз һәм эффектив дәвалау ысулларын ачыклау бик мөһим.
PRP кебек биологик терапияләр күптән түгел тез OA-ны дәвалау өчен тикшерелде.PRP - тромбоцитларның югары концентрациясе булган автологик кан продукты.PRP эффективлыгы үсеш факторларын һәм башка молекулаларны, шул исәптән тромбоцитлардан алынган үсеш факторын (PDGF), үсеш факторын (TGF) -бета, инсулинга охшаган үсеш факторы I (IGF-I) чыгару белән бәйле дип уйланыла. , һәм тамыр-эндотелия үсеш факторы (VEGF).
Берничә басма PRP тез OA-ны дәвалау өчен өметле булырга мөмкинлеген күрсәтә.Ләкин, күпчелек иң яхшы ысул белән килешми, һәм аларның нәтиҗәләрен дөрес анализлауны чикләүче чикләүләр бар, битарафлык куркынычы астында.Хәбәр ителгән тикшеренүләрдә кулланылган әзерлек һәм инъекция ысулларының гетерогенлыгы идеаль PRP системасын билгеләүдә чикләү.Моннан тыш, күпчелек сынаулар HA-ны чагыштыручы буларак кулландылар, бу үзе бәхәсле.Кайбер сынаулар PRPны плацебо белән чагыштырды һәм 6 һәм 12 айдагы тозга караганда яхшырак симптом яхшыруын күрсәтте.Ләкин, бу сынауларның методик җитешсезлекләре бар, шул исәптән дөрес сукыр булмау, аларның файдасы артык бәяләнергә мөмкинлеген күрсәтә.
Тиз ОАны дәвалау өчен PRP өстенлекләре түбәндәгечә: тиз әзерләнү һәм минималь инвазивлык аркасында куллану бик уңайлы;бу булган сәламәтлек саклау структураларын һәм җиһазларын куллану аркасында чагыштырмача арзан техника;һәм ул куркынычсыз булырга мөмкин, чөнки ул автологик продукт.Элеккеге басмалар кечкенә һәм вакытлыча кыенлыклар турында гына хәбәр иттеләр.
Бу мәкаләнең максаты - PRPның хәзерге молекуляр эш механизмын һәм тез OA авырулары булган PRP-артикуляр инъекциянең эффективлыгын карау.
Тромбоцитларга бай плазманың молекуляр эш механизмы
Cochrane Library һәм PubMed (MEDLINE) тез тезендә PRI белән бәйле тикшеренүләр анализланды.Эзләү вакыты эзләү системасы башланганнан алып 2021 елның 15 декабренә кадәр. Авторлар иң кызыклы дип саналган тез тезендәге PRP тикшеренүләре генә кертелгән.PubMed 454 мәкалә тапты, шуларның 80е сайланган.Cochrane китапханәсендә мәкалә табылды, ул шулай ук индексацияләнгән, барлыгы 80 сылтама белән.
2011 елда бастырылган тикшеренү күрсәткәнчә, ОА белән идарә итүдә үсеш факторларын (TGF-β суперфамилия, фибробласт үсеш факторы гаиләсе, IGF-I һәм PDGF) куллану өметле булып күренә.
2014 елда Сандман һ.б.ОА уртак тукыманы PRP дәвалау катаболизмның кимүенә китерде;шулай да, PRP металлопротеиназ 13 матрицасының сизелерлек кимүенә, синовиаль күзәнәкләрдә гиалуронан синтаз 2 экспрессиясенең артуына, һәм кычыткан синтезы активлыгының артуына китерде.Бу тикшеренү нәтиҗәләре шуны күрсәтә: PRP эндоген HA җитештерүне стимуллаштыра һәм кычыткан катаболизмын киметә.PRP шулай ук ялкынлы арадашчыларның концентрациясен һәм синовиаль һәм хондроцитларда аларның ген экспрессиясен тоткарлады.
2015 елда, контрольдә тотылган лаборатория тикшерүе күрсәткәнчә, PRP күзәнәк таралышын һәм кеше тезенең кычытканында һәм синовиаль күзәнәкләрдә өслек протеины сигресен сизелерлек стимуллаштырган.Бу күзәтүләр PRP эффективлыгы белән бәйле биохимик механизмнарны аңлатырга ярдәм итә.
Хатаб һ.б. хәбәр иткән морин OA моделендә (контроль лаборатория тикшерүе).2018-нче елда берничә PRP релизер инъекциясе авырту һәм синовиаль калынлыкны киметте, мөгаен, макрофаг типлары белән арадашлашкан.Шулай итеп, бу инъекцияләр авырту һәм синовиаль ялкынсынуны киметә, һәм эре этаптагы ОА булган пациентларда ОА үсешен тоткарлый ала.
2018-нче елда PubMed мәгълүмат базасы әдәбиятына күзәтү ясаганда нәтиҗә ясалды: OA-ны PRP белән дәвалау Wnt / cat-катенин юлына модульләштерүче эффект күрсәтә, бу аның файдалы клиник эффектларына ирешү өчен мөһим булырга мөмкин.
2019 елда Лю һәм башкалар.молекуляр механизмны тикшерделәр, PRP-дан алынган экзозомнар OAны җиңеләйтүдә катнашалар.Экзозомнарның күзәнәкара элемтәдә мөһим роль уйнавын күрсәтергә кирәк.Бу тикшеренүдә төп куян хондроцитлары изоляцияләнде һәм интерлеукин (IL) -1β белән эшкәртелде, OA витро моделен булдыру өчен.Ясалма, миграция һәм апоптоз анализлары үлчәнде һәм PRP-дан алынган экзозомалар һәм OA-ның терапевтик эффектын бәяләү өчен активлаштырылган PRP арасында чагыштырылды.Wnt / cat-катенин сигнал юлында катнашкан механизмнар көнбатыш блот анализы белән тикшерелде.PRP-дан алынган экзозомнар витрода һәм вивода активлашкан PRP белән чагыштырганда ОАга охшаш яки яхшырак терапевтик эффект таптылар.
Посттравматик ОАның тычкан моделендә 2020-нче елда хәбәр ителгән Джаярам һ.б.PRPның OA прогрессиясенә һәм авырулар китереп чыгарган гипералгиягә тәэсире лейкоцитларга бәйле булырга мөмкин.Алар шулай ук лейкоцитлар начар PRP (LP-PRP) һәм аз күләмдә лейкоцитларга бай PRP (LR-PRP) күләмнең һәм өслекнең югалуына юл куймаулары турында әйттеләр.
Янг һәм башкалар хәбәр иткән нәтиҗәләр.2021 тикшерү күрсәткәнчә, PRP ким дигәндә өлешчә IL-1β-индуктив хондроцит апоптозы һәм гипоксия-индуктив факторны тыеп ялкынсыну.
PRP кулланып, ОАның тычкан моделендә, Кояш һ.б.микроРНА-337 һәм микроРНА-375 ялкынсынуга һәм апоптозга тәэсир итеп OA үсешен тоткарлыйлар.
Шин һ.б. сүзләре буенча, PRP-ның биологик эшчәнлеге күпкырлы: тромбоцит альфа гранулалары төрле үсеш факторларын, шул исәптән VEGF һәм TGF-бета, һәм атом факторы-κB юлын тыеп көйләнә.
Комплектлардан әзерләнгән PRP-та юмористик факторларның концентрацияләре һәм юмористик факторларның макрофаг фенотибына тәэсире тикшерелде.Алар ике комплект ярдәмендә чистартылган PRP арасында кәрәзле компонентларның һәм юмористик фактор концентрацияләренең аермаларын таптылар.Автологик протеин эремәсе LR-PRP комплектында M1 һәм M2 макрофаг белән бәйле факторларның концентрацияләре зуррак.Моноцитлардан алынган макрофаглар һәм M1 поляризацияләнгән макрофагларның культуралы мохитенә PRP супернатанты кушылуы күрсәтте, PRP M1 макрофаг поляризациясен тыя һәм M2 макрофаг поляризациясенә ярдәм итә.
2021 елда zведовски һ.б.PRP инъекциясеннән соң ОА тез буыннарында чыгарылган үсеш факторлары тасвирлана: шеш некрозы факторы (ТНФ), ИГФ-1, ТГФ, ВЕГФ, тромбоспондин мотивлары, интерлеукиннар, матрица металлопротеиназлары, эпидермаль үсеш факторы, фибробласт үсү факторы, фибробласт үсү факторы, фибробласт. үсеш факторы, кератиноцит үсеш факторы һәм тромбоцит факторы 4.
1. PDGF
PDGF беренче тапкыр тромбоцитларда табылган.Бу җылылыкка чыдам, кислотага чыдам, катион полипептиды, трипсин белән җиңел гидролизацияләнә.Бу ватык урыннарда барлыкка килгән иң эре үсеш факторларының берсе.Ул травматик сөяк тукымасында бик зур чагылыш таба, ул остеобластларны химотактик ясый һәм күбәя, коллаген синтезы сәләтен арттыра, һәм остеокластларның үзләштерүенә ярдәм итә, шуның белән сөяк формалашуга ярдәм итә.Моннан тыш, PDGF шулай ук фибробластларның таралуына һәм дифференциацияләнүенә ярдәм итә һәм тукымаларны яңартуга ярдәм итә ала.
2. TGF-B
TGF-B - полипептид, 2 чылбырдан тора, ул фибробластларда һәм остеобластларда паракрин һәм / яки автокрин формасында эш итә, остеобластларның һәм остеобластларның таралышын һәм химокин, остеопрогенитор буларак коллаген җепселләренең синтезын стимуллаштыра. күзәнәкләр җәрәхәтләнгән сөяк тукымасына сеңәләр, һәм остеокластларның формалашуы һәм үзләшүе тыела.TGF-B шулай ук ECM (күзәнәктән тыш матрица) синтезын көйли, нейтрофилларга һәм моноцитларга химотактик эффект бирә, һәм җирле ялкынсыну реакцияләрен арадаш итә.
3. VEGF
VEGF - димерик гликопротеин, ул автокрин яки паракрин аша тамыр эндотелия күзәнәкләре рецепторларына бәйләнә, эндотелия күзәнәкләренең таралышына ярдәм итә, яңа кан тамырлары барлыкка килергә һәм барлыкка килергә этәрә, сыну очларына кислород бирә, туклыклы матдәләр бирә һәм метаболик калдыклар ташый. ., сөякнең яңару өлкәсендә метаболизм өчен уңайлы микроэнергетика тәэмин итү.Аннары, VEGF тәэсире астында, остеобласт дифференциациясенең эшкәртүле фосфатаз активлыгы көчәйтелә, һәм ватыкны дәвалау өчен җирле кальций тозлары салына.Моннан тыш, VEGF йомшак тукымаларның ватык тирәсендәге кан белән тәэмин ителешен яхшыртып, сынуны дәвалауга ярдәм итә, һәм PDGF белән үзара ярдәм итү эффектына ия.
4. EGF
EGF - организмдагы төрле тукымалар күзәнәкләренең бүленешен һәм таралышын стимуллаштыручы көчле күзәнәк бүленеше, матрица синтезын һәм чүпләнүне пропагандалау, җепсел тукымаларының формалашуына ярдәм итү, сөяк тукымаларының формалашу урынына сөяккә әверелүен дәвам итү.EGF сыну ремонтында катнашкан тагын бер фактор - ул фосфолипазны активлаштыра ала, шуның белән эпителий күзәнәкләрдән арахидон кислотасы чыгаруны көчәйтә, һәм циклоксигеназа һәм липоксигеназа эшчәнлеген көйләп простагландиннар синтезын алга этәрә.Резорбция һәм соңрак сөяк формалашу роле.Күрергә була, EGF ватыкларны дәвалау процессында катнаша һәм сынуны дәвалауны тизләтә ала.Моннан тыш, EGF эпидермаль күзәнәкләрнең һәм эндотелия күзәнәкләренең таралуына ярдәм итә ала, һәм эндотелия күзәнәкләрен яралар өслегенә күченергә этәрә ала.
5. ИГФ
ИГФ-1 - бер чылбырлы полипептид, ул сөяк рецепторларына бәйләнә һәм рецептор автофосфориляциясеннән соң тиросин протеазын активлаштыра, бу инсулин рецептор субстратларының фосфориляциясенә ярдәм итә, шуның белән күзәнәк үсешен, таралуны һәм метаболизмны көйли.Ул Остеобластларны һәм остеобластларны стимуллаштыра, кычыткан һәм сөяк матрицасы формалашуга ярдәм итә ала.Моннан тыш, ул остеобластларның һәм остеокластларның дифференциацияләнүен һәм формалашуын һәм аларның функциональ эшчәнлеген арадаш итеп, сөякләрне төзекләндерүдә мөһим роль уйный.Моннан тыш, IGF шулай ук яраларны төзәтүдә мөһим факторларның берсе.Бу фибробластларның күзәнәк циклына керүен һәм фибробластларның дифференциацияләнүен һәм синтезын стимуллаштыручы фактор.
PRP - тромбоцитларның автологик концентраты һәм центрифугацияләнгән каннан алынган үсеш факторлары.Тромбоцит концентратларының тагын ике төре бар: тромбоцитларга бай фибрин һәм плазмага бай үсеш факторы.PRP сыек каннан гына алына ала;зарар яки канлы каннан PRP алу мөмкин түгел.
Кан җыю һәм PRP алу өчен төрле коммерция техникасы бар.Алар арасындагы аермалар пациенттан тартылырга тиешле кан күләмен үз эченә ала;изоляцияләү техникасы;центрифугация тизлеге;центрифугациядән соң концентрация күләмен;эшкәртү вакыты;
Кан центрифугациясенең төрле ысуллары лейкоцитлар коэффициентына тәэсир итә.Сәламәт кешеләрдән 1 μЛ кандагы тромбоцитлар саны 150,000 - 300,000 арасында.Планшетлар канны туктату өчен җаваплы.
Тромбоцитларның альфа гранулаларында үсү факторлары кебек төрле протеиннар бар (мәсәлән, үсү факторы бета, инсулинга охшаган үсеш факторы, эпидермаль үсеш факторы), химокиннар, коагулантлар, антикоагулантлар, фибринолитик аксымнар, ябыштыргыч аксымнар, интеграль мембрана белгечләре, иммун арадашчылар. , ангиоген факторлар һәм ингибиторлар, һәм бактерицид белгечләре.
PRP эшенең төгәл механизмы билгесез кала.PRP кариллажны һәм коллаген һәм протеогликаннарның биосинтезын яңарту өчен хондроцитларны стимуллаштыра кебек.Ул авыз һәм максиллофациаль хирургия (темпоромандибуляр ОАны да кертеп), дерматология, офтальмология, кардиоторак хирургиясе һәм пластик хирургия кебек төрле медицина белгечлекләрендә кулланылган.
This Бу мәкаләнең эчтәлеге кабат бастырыла, һәм без бу мәкаләдәге эчтәлекнең төгәллеге, ышанычлылыгы яки тулылыгы өчен бернинди экспресс яки гарантия бирмибез, һәм бу мәкалә фикерләре өчен җаваплы түгел, зинһар, аңлагыз.）
Пост вакыты: 27-2022 июль